中國正在發(fā)起一場(chǎng)對(duì)于公立醫(yī)院、*醫(yī)院將科室外包給民營資本的輿論討伐戰(zhàn)。對(duì)于目前在美國紐約工作的William Zhang（威廉·張）來說，如果不詳細(xì)了解原委，會(huì)覺得這樣的聲討很奇怪。       William Zhangzui近扭傷了腰。他的全科醫(yī)生顧醫(yī)生，對(duì)他進(jìn)行初檢之后，開了一張?jiān)\斷書，要他去拍X光照片。但是和在中國就醫(yī)不同，X光的拍攝地點(diǎn)不在威廉張就醫(yī)的診所，而是專門拍攝X光照片的機(jī)構(gòu)。顧醫(yī)生給了威廉幾個(gè)選擇，威廉選擇了離自己較近的一家。
      這家機(jī)構(gòu)不但可以拍攝X光，而且還有B超，透析等服務(wù)。整個(gè)拍攝過程很方便，在約定的時(shí)間達(dá)到X光機(jī)構(gòu)，不到10分鐘即完成。X光機(jī)構(gòu)告訴威廉，報(bào)告會(huì)直接發(fā)送至顧醫(yī)生處，而顧醫(yī)生在看完片子后，會(huì)就下一步診斷方案他。威廉在顧醫(yī)生處可以拿到片子，無需再和X光機(jī)構(gòu)打交道。
      在歐美，如急診，麻醉和透析等醫(yī)療職能部門外包由來已久。如果和主治醫(yī)生的操作得不是很緊密，像X光，抽血檢查這樣的部門干脆另立門戶，獨(dú)立于醫(yī)院運(yùn)營。
      看起來，醫(yī)院將業(yè)務(wù)外包，并不是什么“罪過”？在美國的確是這樣的。
需要注意的是，美國這些外包部門有一個(gè)共同特點(diǎn)，即病人和該部門的醫(yī)護(hù)人員通常是一次性診斷和操作，不需要長期跟蹤病情，并根據(jù)病情變化對(duì)醫(yī)療決策進(jìn)行調(diào)整。
      除了一次性醫(yī)學(xué)操作部門，后勤服務(wù)部門也是zui常見的外包種類。從醫(yī)院餐飲，保潔，洗衣服務(wù)，到醫(yī)院人力資源管理和IT部門。以前，IT 外包主要集中在醫(yī)院信息后臺(tái)管理，病人賬單管理，醫(yī)療用品供應(yīng)鏈管理。近些年，隨著數(shù)據(jù)采集和分析的重要性的提升，相關(guān)領(lǐng)域的外包也漸長。
      然而，中國醫(yī)院的外包，卻是將核心科室的診療整體外包。莆田系承包的醫(yī)院科室，多為男科、婦科、不孕不育、整形科室。與美國外部的部門不同，這些科室并非一次性診斷和操作，同時(shí)也需要長期跟蹤病情，并根據(jù)病情變化對(duì)醫(yī)療決策進(jìn)行調(diào)整。
      另一個(gè)不同點(diǎn)，就在于，中國醫(yī)院外包的對(duì)象——以莆田系為代表的民營資本，目前仍處于向?qū)I(yè)化轉(zhuǎn)型的半途之中，泥沙俱下、參差不齊，仍有大量“江湖游醫(yī)”的模式。相比之下，美國的醫(yī)院外包市場(chǎng)，由于長期的發(fā)展，已經(jīng)有了較為成熟、規(guī)范的模式。
      不過，即使是在成熟、相對(duì)規(guī)范的歐美，醫(yī)院外包服務(wù)仍然存在一定的爭(zhēng)議。一些外包服務(wù)的質(zhì)量也會(huì)出現(xiàn)問題，對(duì)于可用于外包的項(xiàng)目、外包是否真的可以幫助醫(yī)院提升效率等問題，同樣有爭(zhēng)議。
歐美醫(yī)院緣何外包
    “醫(yī)院需要削減開支，并提率，所以專業(yè)的外包是大勢(shì)所趨，這樣醫(yī)院就可以專注于自己的核心業(yè)務(wù)”，醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的咨詢公司Soyring Consulting的副主席Adam Higman（亞當(dāng)·西格曼）表示。
      作為商業(yè)機(jī)構(gòu)，歐美醫(yī)院為了削減開支，把醫(yī)護(hù)以及后勤服務(wù)部門外包已經(jīng)變得十分普遍。在這些醫(yī)院看來，這樣做有兩個(gè)好處，首先，全科室醫(yī)院保住了科系的完整性。同時(shí)，這樣做也削減了員工薪金成本和醫(yī)院運(yùn)營開支。
      由于這部分業(yè)務(wù)的供給雙方都在壯大，英國甚至出現(xiàn)了來管理這些外包方的公司，他們被稱為“有統(tǒng)籌管理的外包機(jī)構(gòu)（Managed-Service Provider，簡稱MSP）”。醫(yī)院不必自己出去尋找合適的人選，這些MSP平臺(tái)上，有數(shù)家提供外包服務(wù)的團(tuán)隊(duì)，由MSP根據(jù)醫(yī)院的需要進(jìn)行資源的匹配和調(diào)度。一些提供急癥服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員樂見這樣的模式，“可以專心做專業(yè)的部分，并且可以同時(shí)服務(wù)幾個(gè)醫(yī)院，收入也有所增加”。
歐美社會(huì)熱議外包弊端
      臨床工程師，是大型醫(yī)院中*的一個(gè)工種。他們的工作通常是維護(hù)醫(yī)療設(shè)備清單，指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備技師的工作，確保醫(yī)療設(shè)備的安全性以及校準(zhǔn)問題的處理。這個(gè)通常不和病患打交道的工種，在一些醫(yī)院被外包給別的團(tuán)隊(duì)，但是Wheaton Franciscan Healthcare醫(yī)療公司還是決定繼續(xù)自己雇傭臨床工程師，該醫(yī)療集團(tuán)的供應(yīng)鏈副主席Joseph Volpe（約瑟夫·維普）表示，這個(gè)部門的工作水平直接涉及到臨床診斷和治療效果。“對(duì)服務(wù)質(zhì)量控制來說，外包的風(fēng)險(xiǎn)太大”。
      英國在2012年頒布的Health and Social Care Act（英國醫(yī)改法案）鼓勵(lì)National Health Service（英國國家健康體系，簡稱NHS）吸納更多私營醫(yī)療服務(wù)提供商。但是該法案在實(shí)踐中的結(jié)果卻不甚理想。根據(jù)貝恩咨詢公司的報(bào)告，70%的NHS網(wǎng)絡(luò)中的醫(yī)院沒有很好的控制私營合作者的服務(wù)質(zhì)量。又將外包業(yè)務(wù)拿了回來自己運(yùn)營。
      在今年4月發(fā)布的一份獨(dú)立審查報(bào)告，更是將一家漢諾丁醫(yī)院的皮膚病專科由NHS轉(zhuǎn)移至私營公司Circle的做法，描述為“一場(chǎng)徹頭徹尾的災(zāi)難”。
該審查稱，由于在員工保留和招募方面不斷出現(xiàn)問題，這種轉(zhuǎn)移處理已導(dǎo)致當(dāng)?shù)仄つw病?？品?wù)幾近崩潰。“漢諾丁的皮膚病服務(wù)處在危機(jī)中，原因是Circle公司在實(shí)質(zhì)性崗位上不僅無法招募到員工，而且需要持續(xù)以來代理醫(yī)生待崗”。
     外包雖在各個(gè)行業(yè)都極為常見，但是在醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ζ涞膶I(yè)度要求*。貝恩公司的醫(yī)療保險(xiǎn)主管Christian Mazzi（克里斯·馬茲）表示，NHS在和私營領(lǐng)域結(jié)合的時(shí)候應(yīng)該更謹(jǐn)慎，從小的合作開始。英國外包服務(wù)公司Serco在英國Suffolk（薩?？耍┰?jīng)拿到了1億4000萬英鎊的合同來運(yùn)營社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是被指控服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，zui終Serco退出了整個(gè)醫(yī)保領(lǐng)域市場(chǎng)。
      由于醫(yī)院性質(zhì)的特殊性，一些在普通公司不那么重要的工種，對(duì)醫(yī)院來說格外重要。
      在麥肯錫額兩位咨詢?nèi)藛TDavid Craig（大衛(wèi)·克雷格）和Paul Willmott（保羅·威爾莫）的研報(bào) 《Outsourcing Grows up（外包市場(chǎng)在壯大）》中，兩人表示，對(duì)于一間寫字樓，保潔工作外包如果做不好，可能會(huì)影響在其中工作的人的心情，但是在醫(yī)院，保潔工作的失誤則是致命的打擊。這份研報(bào)中特別指出，在英國醫(yī)院增加保潔工作外包比例后，感染率的飆升。
醫(yī)院和外包在市場(chǎng)中的博弈將至何種平衡？
       雖然受到利潤率的壓力，在歐美醫(yī)院外包盛行，但是一部分人認(rèn)為，外包市場(chǎng)擴(kuò)大的趨勢(shì)不會(huì)持續(xù)太久。他們的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療體系作為一個(gè)開放市場(chǎng)也在競(jìng)爭(zhēng)和整合。醫(yī)院在進(jìn)行過并購之后，有實(shí)力自己發(fā)展原來外包的部門。外包的一個(gè)推動(dòng)力是資源的*化。當(dāng)醫(yī)院達(dá)到一定規(guī)模，將原來外包的業(yè)務(wù)收回自有，才可提率。
      但是業(yè)界的看法并沒有達(dá)成一致。一份Modern Healthcare進(jìn)行的調(diào)查顯示，44%的醫(yī)院管理層認(rèn)為外包業(yè)務(wù)會(huì)有小幅上升，25%的管理層認(rèn)為會(huì)有小幅下降，而有5%認(rèn)為外包會(huì)大幅下降，3%認(rèn)為會(huì)大幅上升。
       如果走專業(yè)化的道路，外包似乎又看到了進(jìn)一步爆發(fā)的曙光。Quest Diagnostics是美國zui大的醫(yī)學(xué)檢測(cè)集團(tuán)，該公司認(rèn)為現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)檢測(cè)領(lǐng)域，外包市場(chǎng)已經(jīng)成熟。該公司稱，已經(jīng)和美國六家醫(yī)療集團(tuán)簽訂了外包合作協(xié)議。